Revue de Médecine Orthopédique. 1995;39:26-27
Manipulation dorsale aux genoux
Henri Cardin,
Alain Gourjon
Service de Rééducation Fonctionnelle. Hôtel-Dieu de Paris
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Mise en
ligne : septembre 2002
Dernière modification : 15.11.03
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Il s’agit d’une
manœuvre très douce et très précise quand elle est bien faite. Elle est
cependant difficile à bien effectuer. Les bras de levier mis en jeu sont
importants, et le manipulateur non entraîné à cette technique ou trop sûr de
lui peut traumatiser le patient, soit au niveau de l'appui des genoux, soit
au niveau des épaules ou du rachis cervical (si le contre appui est mal
maîtrisé).
Cette technique,
très précise quand elle est bien exécutée, permet des manœuvres en extension ou
en flexion. En extension, l'appui des genoux se fait au dessus du joint à
manipuler (la pression des genoux exagérant l'hyper-extension locale). C'est une
manœuvre assistée passivement. En flexion, plus difficile, l'appui doit alors se
faire au dessous du joint à manipuler (empêchant la vertèbre inférieure de
fléchir). Le rachis doit être cyphosé. C'est une manœuvre contrariée.
Nous prendrons
comme type de description la manipulation en extension la plus fréquemment
utilisée, le niveau étant ici T9-T10 (fig. 1).
Fig.
1
Le praticien
place une serviette pliée au niveau du DIM et la maintient avec ses genoux (fig.
2) tandis que le patient croise ses mains derrière la nuque (fig. 3). La figure
4 montre le pliage de la serviette.
![Manipulation aux genoux](picts/auxgenoux-2.jpg) ![Manipulation aux genoux](picts/auxgenoux-3.jpg)
Fig.
2 et
Fig. 3
Il saisit les
poignets du patient en passant ses avant bras sous les aisselles de celui ci. Il
ne prend pas appui avec ses doigts qui sont maintenus étendus (fig. 5).
Fig. 4
![](picts/auxgenoux-7.jpg)
Fig. 5
Le praticien
incline vers lavant le buste du patient, tout en accentuant sa pression discrète
avec les genoux au niveau du segment T9T10 (fig. 6). Ses pieds demeurent talons
dirigés vers le sol.
Fig. 6
![Manipulation aux genoux](picts/auxgenoux-5.jpg)
Fig. 7
Le praticien
provoque une extension du thorax du patient en élevant ses avant bras. En même
temps, ses genoux se soulèvent par une extension des chevilles. Il accentue
alors la pression locale par un appui ferme et bref de ses genoux sur le segment
T9-T10 (fig. 7).
Une variante est
possible en donnant un peu de latéro-flexion au tronc lors de la mise en
position et de la mise en tension (fig. 8).
Fig.
8
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