Cette manipulation peut être réalisée de T4 à L3. C'est une manipulation semi-indirecte contrariée (appui sur l’épineuse de la vertèbre inférieure du segment à manipuler d’où décoaptation de la vertèbre sus-jacente). Elle est souvent nommée "épigastrique".

Mise en position. Le patient est assis dos au médecin. Le point d'appui est constitué d’une serviette roulée en boudin (contre-appui) interposée entre le sternum (le plus souvent) ou le creux épigastrique du médecin et l’étage thoracique à manipuler (1). La main gauche de l'opérateur fait appui en avant en regard de l'appui dorsal (rouleau). Elle tient celle du patient ; la main libre passe sous l’aisselle du patient et se pose sur sa nuque qu'elle fait fléchir sans forcer (2).
 

Mise en position (suite). Le rachis thoracique est fléchi jusqu’à ce que le sommet de la cyphose passe par le segment vertébral à manipuler.

Mise en tension par appui épigastrique (3) et contre appui sternal puis manipulation par légère poussée en avant et en haut du sternum du médecin et traction du buste du patient en haut et en arrière (4). Le médecin est en inspiration forcée bloquée, le patient est en expiration. La main qui a fait fléchir la nuque n'exerce aucune pression sur elle. Ce sont les aisselles du patient qui sont tirées en haut et un peu en arrière contre le sternum du médecin qui pousse en avant et en haut.
 

Variante pour agir sur le rachis thoracique supérieur : Le patient est assis dos au médecin, mains derrière la nuque, coudes en avant. Pour un meilleur appui, on peut lui demander de croiser ses doigts derrière la nuque. Interposition d’un boudin (petite serviette roulée). Le médecin passe ses avant-bras sous les aisselles du patient et tient ses poignets sans serrer, imprimant ainsi à la nuque une flexion.

Mise en tension par inspiration forcée de l'opérateur et traction des épaules vers l’arrière.

Impulsion manipulative par mouvement du sternum en haut et en avant tout en maintenant la tête fléchie et les épaules en arrière. Le médecin est en inspiration forcée bloquée, le malade en expiration.