La pubalgie est une douleur de la région pubienne qui survient chez le sportif, plus souvent chez le footballeur, mais qui peut survenir dans tous les sports chez l'homme et chez la femme (danse et gymnastique).

Son approche chirurgicale ne peut être que tardive après avoir suivi un traitement médical bien conduit.

Il existe deux types de douleurs qui peuvent devenir chirurgicales :

• l'une correspond aux insertions sous le pubis des muscles de la partie interne de cuisse c'est la pubalgie des adducteurs
• l'autre correspond aux insertions des muscles abdominaux sur le bassin : c'est la pubalgie pariéto-abdominale

Avant de traiter de ces deux lésions, il faut éliminer :

• la douleur médiane pubienne osseuse avec des images radiologiques de lésion osseuse, qui est rare
• la douleur d’une tendinite d’insertion des grands droits sur le pubis
• les douleurs de la hanche
• les douleurs des adducteurs autres que celle de l’insertion

Elle siège en dedans de la racine de la cuisse. Son début est brutal, le plus souvent après un mouvement d'écartement de la cuisse sur le muscle en contraction, alors que l'échauffement n'a pas été suffisant. La lésion étant faite, la douleur surviendra dès la mise en tension des muscles. Son diagnostic fait à l'examen clinique sera confirmé à l'IRM voire à la scintigraphie. Il s’agit des insertions des muscles gracile (droit interne) et moyen adducteur. Si la douleur persiste malgré le repos, les MTP, le traitement médical bien conduit et les étirements, il faudra réaliser une infiltration de corticoïde au niveau de l'insertion osseuse pubienne et en dernier recours réaliser une ténotomie.

La douleur siège au niveau de l'aine, elle apparaît soit progressivement après l'effort pour devenir, petit à petit, permanente et invalidante, soit brutalement pendant l'effort avec sensation de déchirure et réapparaît après chaque période de repos.
Elle est augmentée par la toux, par la poussée abdominale et, par les séances de musculation abdominale. Elle se situe à l'endroit où pourrait survenir une hernie inguinale. La douleur irradie parfois vers la face antérieure de la cuisse, le testicule et le périnée.
A l'examen, la palpation de l'orifice profond du canal inguinal, en suivant le cordon spermatique, permet de retrouver cette douleur en dehors, au dessus l'arcade crurale.

MECANISME DE LA PUBALGIE PARIETO-ABDOMINALE La pubalgie d'origine pariéto-abdominale siège en dehors de l'orifice profond du canal inguinal. Cette pathologie douloureuse inguinale est l'équivalent d'une déchirure musculaire. Elle n'est pas l'apanage du sportif de haut niveau. Elle peut Rappelons que, normalement, l'orifice inguinal profond est obturé et sous-tendu par le fascia transversalis, qui sert d'amortisseur entre les muscles larges de l'abdomen et la cuisse. Cet orifice est ovoïde toute tension sur le tendon conjoint se répartit sur l'arcade crurale par l'intermédiaire du fascia transversalis. Si celui-ci est distendu et que l'orifice s'agrandit, les forces de tension du conjoint ne se répartissent plus sur l'arcade crurale, mais en dehors où il n'existe pas d'adhérence anatomique vraie : c'est la zone de faiblesse. Il se crée alors un foyer déchirure permanent qui réapparaît à chaque effort. Ce type de douleur a longtemps été appelé "pointe de hernie", car il existe une douleur mais l'examen ne retrouve pas de hernie. La cure chirurgicale consiste à refermer l'orifice inguinal profond, permettant une bonne répartition des insertions iliaques des muscles larges de l'abdomen. Cette intervention chirurgicale nécessite une courte hospitalisation et le suivi d'un protocole de rééducation sur huit semaines avant la reprise de la compétition.

Le développement des sports de loisirs, des salles de musculation et du sport de compétition met à mal les insertions musculaires des muscles abdominaux qui font parler d'elles au même titre qu'une tendinite des membres. Les lésions sont, en permanence, sous-tendues par la pression intra abdominale. Leurs origines ne peuvent être reconnues qu'avec une connaissance anatomique de la région et un bon examen clinique. En effet, les examens complémentaires (échographie RMN) ne permettent pas toujours d'apporter de diagnostic.
Le traitement est parfois chirurgical, en raison du passage à la chronicité de ces lésions.