La manipulation lombaire décubitus latéral en lordose
Alain Gourjon, Patrick Juvin |
La manipulation
lombaire en décubitus latéral en lordose (c'est à dire rachis lombaire en
extension) est souvent considérée comme plus difficile à exécuter que la
manipulation en cyphose (rachis lombaire en flexion). En fait, cette
dernière n'a de facile que l'apparence, et son efficacité régulière dépend,
là aussi, de sa parfaite exécution. Toutes deux nécessitent une excellente
coordination des gestes de l'opérateur et peut être encore plus la
manipulation en lordose, synchronisme des avantbras assuré auparavant par
une bonne répartition des points d'appui au sol.
Première étape. Le patient est couché sur le côté, un coussin sous
la tête (penser à ôter les lunettes du patient), la jambe inférieure tendue
(ici la droite), légèrement en arrière du plan des épaules (différence avec
la cyphose, fig. 1).
Le pied inférieur (ici le droit) reste vertical, les orteils regardant le
sol pendant toute la manipulation. Le pied supérieur (ici gauche) est
accroché dans le creux poplité droit (fig. 2).
L'opérateur
est face au patient qu'il aborde du côté des épaules. Il laisse les épaules
du patient perpendiculaires au plan de la table (différence avec la cyphose)
et lui demande de croiser les deux avant-bras sur sa poitrine.
Deuxième étape. L'épaule supérieure (gauche) du patient est
fermement maintenue par la main gauche du médecin. Celui ci prend appui avec
sa main active (fig. 2) ou son avant-bras droit (fig. 3), non plus sur
l'ischion, mais tangentiellement sur la partie supéro-antérieure de l'aile
iliaque du patient. Puis, il le fait pivoter vers lui autour d'un axe
théorique cranio-caudal.
La main
gauche prenant appui sur l'épaule du patient reste fixe en repoussant celle
ci vers l'arrière et le haut (fig. 4).
La main
droite active exerce la pression tangentiellement à l'aile iliaque, vers le
bas mais aussi vers l'opérateur en direction de son propre creux axillaire (ici
le gauche). La manipulation en lordose peut être schématisée en un "L". La
barre verticale est représentée par le corps du patient, la barre
horizontale par l'avantbras actif du médecin (fig. 5).
Nous comparerons dans un numéro ultérieur les différences et les indications
de ces deux techniques fondamentales que sont les manipulations lombaires en
cyphose et en lordose (voir
cet article).