La manipulation lombaire décubitus latéral en lordose Alain Gourjon, Patrick Juvin

La manipulation lombaire en décubitus latéral en lordose (c'est à dire rachis lombaire en extension) est souvent considérée comme plus difficile à exécuter que la manipulation en cyphose (rachis lombaire en flexion). En fait, cette dernière n'a de facile que l'apparence, et son efficacité régulière dépend, là aussi, de sa parfaite exécution. Toutes deux nécessitent une excellente coordination des gestes de l'opérateur et peut être encore plus la manipulation en lordose, synchronisme des avant­bras assuré auparavant par une bonne répartition des points d'appui au sol.

Mise en position

Première étape. Le patient est couché sur le côté, un coussin sous la tête (penser à ôter les lunettes du patient), la jambe inférieure tendue (ici la droite), légèrement en arrière du plan des épaules (différence avec la cyphose, fig. 1).
Le pied inférieur (ici le droit) reste vertical, les orteils regardant le sol pendant toute la manipulation. Le pied supérieur (ici gauche) est accroché dans le creux poplité droit (fig. 2).

L'opérateur est face au patient qu'il aborde du côté des épaules. Il laisse les épaules du patient perpendiculaires au plan de la table (différence avec la cyphose) et lui demande de croiser les deux avant-bras sur sa poitrine.

Deuxième étape. L'épaule supérieure (gauche) du patient est fermement maintenue par la main gauche du médecin. Celui ci prend appui avec sa main active (fig. 2) ou son avant-bras droit (fig. 3), non plus sur l'ischion, mais tangentiellement sur la partie supéro-antérieure de l'aile iliaque du patient. Puis, il le fait pivoter vers lui autour d'un axe théorique cranio-caudal.

Mise en tension

La main gauche prenant appui sur l'épaule du patient reste fixe en repoussant celle ci vers l'arrière et le haut (fig. 4).

Manipulation

La main droite active exerce la pression tangentiellement à l'aile iliaque, vers le bas mais aussi vers l'opérateur en direction de son propre creux axillaire (ici le gauche). La manipulation en lordose peut être schématisée en un "L". La barre verticale est représentée par le corps du patient, la barre horizontale par l'avant­bras actif du médecin (fig. 5).
Nous comparerons dans un numéro ultérieur les différences et les indications de ces deux techniques fondamentales que sont les manipulations lombaires en cyphose et en lordose (voir cet article).