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Manipulations lombaires en décubitus latéral
Tableau comparatif
Alain Gourjon, Patrick Juvin
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Erreurs dans la position du patient
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Epaules
L'erreur
la plus fréquente : ne pas respecter la bonne inclinaison
Mains
-
En cyphose :
Chaque main tient l'avant-bras opposé : au dessus du poignet, au dessus
de la partie moyenne de l'avant-bras ou au niveau du coude selon la
corpulence du patient, pour que l'avant-bras de l'opérateur puisse
aisément trouver place dans le creux axillaire du sujet.
L'erreur
la plus fréquente : ne pas faire tenir l'avant-bras, laissant ainsi
l'épaule supérieure du patient s'effacer, ne permettant pas un bon blocage
de l'avant-bras de l'opérateur.
Rachis
Il est par
définition en cyphose ou en lordose, mais en prenant garde que le sommet de
la cyphose ou de la lordose (point de moindre résistance sur lequel va
porter la manipulation) concerne toujours l'étage que l'on aura décidé de
manipuler en fonction de la topographie radiculaire, si elle existe, et de
l'examen segmentaire tel qu'il a été décrit par R. Maigne.
La position
en cyphose ou en lordose a été choisie en fonction des résultats du schéma
en étoile qui mentionne que cette orientation est opposée à celle qui
provoque la douleur habituelle du patient. Pour que la cyphose ou la lordose
ait son sommet au niveau de l'étage à traiter, on va réaliser la mise en
tension à la fois par traction sur le bras inférieur et sur la jambe du
patient.
L'erreur la plus fréquente : ne pas respecter la position de base
et introduire un mouvement contre indiqué par le schéma en étoile.
Bassin
Il est proche
de la verticale dans les deux cas lors de la mise en position ; il va être
mobilisé différemment lors de la manipulation proprement dite.
-
En cyphose :
il va subir une traction hélicoïdale par la poussée de l'avant-bras
inférieur du manipulateur.
-
En lordose :
il va subir un mouvement proche de la rotation pure, par la main du
manipulateur.
L'erreur
la plus fréquente : donner la poussée manipulative avant que le
bassin soit en position de déséquilibre, son axe étant encore trop proche de
la verticale.
Jambe
inférieure
-
En cyphose :
elle est bien tendue, ferme, mais non rigide, le genou repose toujours
sur la table ; le pied et lui seul étant en dehors de la table avec la
pointe toujours dirigée vers le bas. La position de cette jambe et son
utilisation lors de la manipulation sont primordiales. Elle va en effet
servir d'axe autour duquel va pivoter le bassin lors du mouvement
manipulatif de : traction hélicoïdale en direction du talon (en cyphose)
et rotation vers le plan de la table (en lordose).
-
En lordose :
elle est détendue et placée de telle façon que le pied qui repose sur la
table se trouve à peu près en son milieu, un peu en arrière du plan des
épaules du patient.
L'erreur
la plus fréquente : ne pas laisser reposer le genou sur la table.
Mettre la jambe tendue lors de la mise en position et la laisser se fléchir
lors du mouvement manipulatif. Ne pas faire coïncider le sommet de la courbe
donnée au rachis avec l'étage que l'on aura décidé de traiter.
Jambe
supérieure
Elle est demi
fléchie et le pied repose habituellement dans le creux poplité de la jambe
inférieure maintenue lors de la mise en position et de la mise en tension
par les cuisses jointes de l'opérateur qui, tandis qu'il bloque le genou de
la jambe supérieure du malade vers le plan de la table, complète la mise en
tension du rachis par la traction sur le bras inférieur.
L'erreur la plus fréquente : la mise en position fera que le sommet
de la courbe sera défini par le résultat de l'action conjointe de traction
sur le bras inférieur et la position de la jambe supérieure du
patient,chaque cas étant particulier en fonction du schéma en étoile, de la
lordose ou de la cyphose naturelle, de l'obésité du patient…
Tête
Sur un
coussin : position de repose indifférente de confort regard soit latéral,
soit vertical.
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Erreurs dans la position du manipulateur
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Plan des
épaules
L'erreur
la plus fréquente : non respect de la position de départ.
Pieds
Idem. En cas
de manipulation d'un patient placé en décubitus latéral droit, le médecin
manipulateur présentera les plans de ses épaules, de son bassin et ses
jambes à 45° par rapport à celui de la table de manipulation, c'est-à-dire
épaule gauche, aile iliaque gauche et pied gauche en avant : le pied gauche
pointé vers l'épaule du patient.
Bras
antérieur
-
En cyphose :
ici gauche, soit tendu avec la main appliquée sur l'épaule supérieure
(gauche) du patient, soit coude fléchi à 90° prenant appui par
l'avant-bras dans l'aisselle. Plan des épaules du patient à -45° sur le
plan de la table.
-
En lordose :
soit tendu, soit demi fléchi avec l'avant-bras dans l'aisselle du
patient. Plan des épaules du patient à -90° sur le plan de la table.
Les
erreurs les plus fréquentes :
-
Non respect
de la bonne tension du bras si technique du bras tendu choisie.
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Mauvaise
position de l'avant-bras dans l'autre cas : appui plus costal que dans
l'aisselle (douloureux et dangereux pour les côtes).
-
Relâchement
de ce point fixe lors de l'impulsion manipulative.
Bras
postérieur
Le droit dans
notre exemple de décubitus latéral droit du patient. C'est le bras actif qui
va donner l'impulsion manipulative, par l'intermédiaire du poids du corps de
l'opérateur. l'étude de son action reste donc essentielle.
-
En cyphose :
avant-bras fléchi à environ 90° reposant par celui-ci sur l'aile iliaque
plutôt par sa face antérieure que par le bord cubital. C'est lui qui va
donner l'impulsion manipulative dirigée de haut en bas effectuant ainsi
une traction hélicoïdale sur le rachis lombaire inférieur autour de
l'axe de la jambe inférieure du patient. Cette pulsion manipulative va
entraîner une traction-rotation sur le sommet de la cyphose du patient
alors que l'avant-bras (bras supérieur) de l'opérateur maintiendra le
plan des épaules du patient dans un plan qui ne dépassera pas la
verticale au moment de l'impulsion manipulative.
-
En lordose :
main postérieure plutôt que bras postérieur. En effet, c'est la paume de
la main qui va exercer une poussée de l'aile iliaque en direction du
manipulateur de façon à déséquilibrer le plan du bassin par rapport au
plan des épaules du patient. La pulsion manipulative va entraîner une
rotation maxima au niveau du sommet de la lordose du patient.
Les
erreurs les plus fréquentes :
-
En cyphose :
le poids du corps repose essentiellement sur la jambe antérieure (gauche
ici)qui doit être légèrement fléchie, avec un appui très stable, souple
mais ferme (nécessité pour l'opérateur d'avoir de bons quadriceps). Il
va laisser tout naturellement augmenter sa flexion lors de l'impulsion
manipulative.
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En lordose :
le poids du corps de l'opérateur est réparti de façon harmonieuse sur
les deux jambes légèrement fléchies.
Les
erreurs les plus fréquentes :
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Mauvaise
répartition du poids du corps.
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Jambes trop
raides, manque de souplesse et de fermeté.
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Mauvais
contrôle du poids du corps, patient qui risque de tomber lors de
l'impulsion manipulative. Attention en cas de malade obèse et d'un
opérateur de petit gabarit.
Tronc
Orienté comme
il a été dit plus haut en cyphose à -45 ° et en lordose placé parallèlement
à l'axe de la table… Il devra surplomber le rachis du patient afin de donner
l'impulsion manipulative plus par le poids du corps que par la traction des
avant-bras.
Les
erreurs les plus fréquentes :
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L'excès de
cyphose de l'opérateur, source de lombalgies futures pour celui-ci.
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Le mauvais
positionnement avec relâchement de la tension des avant-bras, source
d'entorse costale pour l'opérateur lors du "laisser-tomber" manipulatif.
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