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Manipulation lombaire aux genoux
Alain Gourjon, Patrick Juvin |
Il s’agit
d’une manœuvre très douce, très précise, quand elle est bien faite. Elle
est difficile à bien effectuer. Les bras de levier nus en jeu sont
importants et le manipulateur non entraîné à cette technique, ou trop
sûr de lui, peut traumatiser le patient soit au niveau de l'appui des
genoux soit au niveau des épaules ou du rachis cervical (contre appui
mal maîtrisé).
Cette
technique très précise quand elle est bien exécutée permet des manœuvres
:
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En
extension, l'appui des genoux, se faisant au dessus du joint à manipuler
(la pression des genoux exagérant l'hyperextension locale). C'est une
manoeuvre assistée passivement.
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En flexion,
plus difficile. L'appui doit alors se faire au-dessous du joint à
manipuler (empêchant la vertèbre inférieure de fléchir). Le rachis doit
être cyphosé. C'est alors une manoeuvre contrariée.
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Description de la manipulation
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Nous prenons
comme type de description, la manipulation en extension, la plus utilisée.
Mise
en position du patient. Il est assis, fesses en arrière, dos
vertical, les pieds coincés derrière ceux du tabouret. Ses doigts sont
croisés derrière la nuque, coudes en avant.
Mise
en position du médecin. Il est assis plus haut une serviette
rouvrant largement les genoux, talons vers le sol. Il passe ses avants-bras
sous les aisselles du patient et empaume légèrement ses poignets. Il prend
en "tenaille" le thorax du patient.
Mise
en tension. Le patient est soutenu par le médecin, plus que tiré en
arrière. En effet, le médecin soulève les aisselles et le thorax du patient
en même temps que ses genoux se soulèvent par extension des chevilles.
Manipulation. L'impulsion est donnée par les avant-bras du médecin,
qui exagère UNE FRACTION DE SECONDE le mouvement de soulever le patient en
le ramenant IMPERCEPTIBLEMENT vers lui. Les GENOUX restent FIXES.
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Les erreurs à ne pas commettre
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Le
médecin :
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Est assis
trop bas par rapport au patient (traumatisant lors de la mise en
tension).
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Ses genoux
sont placés au niveau du sacrum, alors que la manipulation va porter en
L2 L3, résultante de la force trop importante et imprécision.
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Donne une
impulsion conjointe avec les bras et les genoux.
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Appuie trop
fortement au niveau des poignets du patient (traumatisant pour le rachis
cervical).
Le
patient :
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Lordose
douloureuse sur le schéma en étoile de R.Maigne.
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Patient
présentant une rupture de la coiffe des rotateurs ou une affection
encore douloureuse d'une épaule.
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Arthrose
articulaire postérieure importante des derniers étages lombaires.
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Enfin,
patient âgé déminéralisé ou trop frêle compte tenu des bras de levier
mis en jeu.
Mal dosée, faite
avec des points d'appui approximatifs, par un exécutant "trop enthousiaste"
ou bien "trop sûr de lui", c'est une manoeuvre brutale, imprécise, voire
dangereuse. Bien dosée, faite avec beaucoup de doigté par un manipulateur
entraîné à la manipulation lombaire aux genoux, c'est une manoeuvre très
douce, très précise et précieuse.
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